我在杭州学习的一点体会，恳请各位朋友给我提出宝贵意见。

睡眠障碍的防治

失眠治疗的目标

v  1、首先是建立良好的睡眠卫生习惯和正确地睡眠认知功能，教育患者学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素，改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。

v  2、其次是帮助患者重建较“正常”的睡眠模式，恢复正常的睡眠结构，摆脱失眠的困扰。

失眠治疗须知

v  1、在对于失眠患者治疗之前，临床医师应当首先确定失眠的原因，对患者进行详细的体格检查和精神检查 。

v  2、详细了解患者的“睡眠史”，这对于制订正确地治疗措施具有重要价值。

睡眠障碍的非药物治疗

v              一、睡眠卫生教育

v              1、大部分失眠患者或多或少都存在不良睡眠卫生，不良睡眠卫生导致睡眠模式的紊乱，引起失眠。

v              2、帮助患者分析与寻找不良睡眠卫生产生的原因，并用科学依据进行纠正，建立良好的睡眠卫生习惯。

良好的睡眠卫生习惯

（一）睡眠环境

v    包括光亮度、声音、温度、湿度、震动、电场和磁场、空气、卧房摆设、睡衣、枕头、床垫、床单和被褥等。此外，睡眠环境必须安全，隐密性好，才能使睡者安心入睡。

v    （二）昼夜节奏的维持

v    维持固定的起床时间：即使是周末、假日，也应坚持固定的上床和起床时间，以维持正常的睡眠节律，避免昼夜节奏紊乱。不过若因有事未完成而心有挂念无法入睡，则应先将事情做完再上床睡觉，而隔天仍于固定的时间起床。

v  （三）增强晚间的睡眠欲望

v  避免午睡或白天小睡、尽量减少白天卧床时间。白天适当的运动、夜晚按摩、睡前冲40℃左右的温水澡都有助于睡眠。

v  （四）先解决脑海中的问题再上床睡觉

（五）注意饮食调节

v  入睡时如果胃肠道的活动活跃，可妨碍睡眠，因此晚饭应该安排在距入睡三小时以前.

v  （六）避免咖啡因、尼古丁和酒

v  酒精、咖啡、尼古丁等有妨碍睡眠的作用，习惯性摄取这些物质可能引起失眠。

认知治疗

v  失眠患者往往对睡眠认知有偏差。应让患者知道，睡眠好坏不是以睡眠时间多少为唯一标准，8小时的概念只是人类睡眠的平均数，对个体来说并不是金标准，虽然睡眠时间减少，只要第二天精神、体力均好，就不是失眠。失眠患者常常对失眠本身感到恐惧，过分关注不良后果，每当临近睡觉时就感到紧张、恐惧，担心睡不着；而失眠又反过来“证实”其担心的正确性，这种不断的暗示，使患者陷入失眠、情绪反应和认知唤醒的恶性循环，失眠便成为患者生活的中心问题。

v  （一）睡眠限制疗法

v  主要用于慢性心理生理性失眠。通过缩短卧床时间（但不少于5小时），使患者对睡眠的渴望增加，白天不能小睡或午睡，使其在晚上容易入睡，而减少失眠者花在床上的非睡眠时间，提高睡眠效率[（睡眠效率=实际总睡眠时间÷睡在床上的时间×100%），正常值为95%左右]。当睡眠效率提高至90%以上，则允许每天增加15分钟卧床时间，当睡眠效率低于80%，应减少15分钟卧床时间，睡眠效率在80%~90%之间则保持卧床时间不变。

v  （二）刺激控制疗法

v  是治疗失眠的方法中研究得最多、也是最有效的方法。

v  刺激控制疗法就是除去诱发这种条件反射的刺激，将这种条件反射性的恶性循环切断。

v  刺激控制疗法对睡眠障碍中的入睡困难和中途觉醒效果较好。

v  （三）肌松弛疗法

v  本疗法是使外周肌肉的紧张度首先放松，然后使全身持续性的肌张力增高减弱，以诱导睡眠。

v  本疗法是从解除特定部位的肌紧张开始，循序渐进地缓解全身各肌群的紧张度。

v  适用于各种原因引起的入睡困难或夜间醒后难以再睡的失眠，也可用于慢性失眠症，对伴有焦虑的失眠症效果更好。

v  （四）生物反馈法

v  生物反馈法是用特定的仪器，将自己感受不到的轻微或微妙的身体变化以声音或光的形式显示出来，并对此变化进行良好控制的训练方法 。

v  （五）自律训练法

v  自律训练法是阶段性地练习集中注意力，通过自我暗示达到放松全身、自我调节心身状态的目的。以下的6个阶段性项目在自我暗示下进行练习；①重感练习；②温感练习；③心脏调整练习；④呼吸调整练习；⑤腹部温感练习；⑥额部凉感练习。

时相治疗

v  人体内睡眠觉醒的生物时钟，每天有1-2小时的调整空间，人类的睡眠觉醒周期存在易于往后调整的倾向，因此我们能够将睡眠时间调整到我们所预期的时间范围内。时相治疗通常用于治疗睡眠节律失调性睡眠障碍，如睡眠时相延迟综合征、睡眠时相提前综合征及时差综合征等。

光照治疗

v  光照治疗是指一天中在规定的时间段里对患者进行几十分钟到几小时的高强度光照的治疗方法，光的照度在2000－2500勒克斯以上（一般为2500－10000勒克斯）。主要用于睡眠节律失调性睡眠障碍患者，如睡眠时相延迟综合征、倒班引起的睡眠障碍及有时差问题者，也可以治疗年龄相关性睡眠障碍。副作用较少，偶尔有眼睛疲劳、头痛、疲倦、烦躁、恶心等不适 。

褪黑素治疗

v  褪黑素主要用于睡眠节律失调性睡眠障碍，包括睡眠时相延迟综合征、时差综合征、倒班者的睡眠问题，不宜过分夸大褪黑素的作用。孕妇、抑郁症患者应禁用。

中医治疗

v  （1）针刺疗法

v  （2）耳针疗法

v  （3）七星针疗法

v  （4）推针疗法

v  （5）灸法

v  （6）推拿疗法

森田疗法

森田疗法适用于强迫症、疑病、焦虑及某些恐怖症引起的失眠。主要是劝患者接受症状，“听其自然”。

v  治疗要点：

v  1、做详细的身体检查，排除各种躯体疾病

v  2、帮助患者克服害怕心理，以心情平静地去学习、工作和生活。即使感到不适，也要坚持，坚持就会好转

v          3、不要过分注意自己的症状，不要向亲人、同事诉说，亲人也不听、不回答患者的种种病诉。

v          4、患者要接受症状，而不要企图排斥它。

v          森田疗法的主要特点：顺其自然。

睡眠障碍的药物治疗

v  一、合理用药原则

v  （一）尽量明确失眠的原因

v  （二）了解过去用药史

v  （三）严格掌握药品的适应症和禁忌证

v  （四）用药剂量个体化

v  （五）及时评估疗效，调整药物剂量

v  （六）短期用药、逐渐减量与停药

v  （七）注意药物副作用

常用镇静催眠药物临床特点

v  （一）第一代镇静催眠药物

v  包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和安泰乐等。

v  其作用机制在于选择性抑制脑干网状上行激活系统，抑制多突触反应，降低大脑皮质兴奋性。

v  代谢方式为再分布、肾脏排泄和肝脏分解，故肝、肾功能不全者慎用。

v  （二）第二代镇静催眠药物

v  主要指苯二氮卓类（BZD）药物。前期开发的有安眠酮、安宁、利眠宁、地西泮、舒宁；后期主要有三唑仑、咪达唑仑、氟西泮、硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、氯羟安定等。

v  BZD药物的药效是间接地通过GABA能神经的功能实现的 。

v  （三）第三代镇静催眠药物

v  主要包括唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆。

v  主要作用机制是选择性地与中枢神经系统GABAa受体的w1或w1，2受体亚型结合，增加GABA的传递，抑制神经元激动，产生药理作用。

不同失眠形式镇静催眠药物的选择

v  （1）入睡困难

v  选用诱导入睡作用快速的药物， 如唑吡坦 、速可眠、三唑仑、咪达唑仑、扎来普隆、佐匹克隆和水合氯醛等。

v  （2）夜间易醒

v    对于上半夜易醒者可以选择短半衰期的镇静催眠药，如唑吡坦等。对于下半夜易醒者可选择中半衰期的镇静催眠药，如艾司唑仑等。

v  （3）早醒

v    早醒多见于抑郁症患者，在治疗原发病的同时，可选用长或中半衰期的镇静催眠药，如硝西洋、氯硝西泮和艾司唑仑等。

睡眠障碍的研究新进展

睡眠障碍的诊断与分类

v  睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症状，如睡眠减少或睡眠过多、多梦、早醒、梦行症等影响入睡或保持正常睡眠能力的各种障碍。

v  失眠症、嗜睡症、睡行症和睡惊症是睡眠障碍的主要类型，以失眠症居首 。

v  睡眠障碍国际分类 ：

v  （1）睡眠失调：内源性睡眠障碍、外源性睡眠障碍、睡眠的昼夜节律障碍等。

v  （2）异态睡眠：觉醒障碍、清醒~睡眠过渡期障碍、与REM睡眠有关的异态睡眠、其它异态睡眠。

v  （3）躯体/精神疾病性睡眠障碍：与精神疾病相关的睡眠障碍、与神经疾病相关的睡眠障碍、与其它疾病相关的睡眠障碍等。

v  （4）值得注意的其他睡眠问题：短睡眠者、长睡眠者、亚清醒综合征、睡眠时多汗、与月经--妊娠有关的睡眠障碍等。

睡眠障碍的生理机制

v      大量研究表明脑干内存在特定的睡眠诱导区，而位于脑桥中央水平与延脑尾端之间中线区域的细胞核团，包括中缝核、孤束核、兰斑核以及网状结构背内侧的一些神经元。这些核团发出的上行纤维，对于脑干网状结构的上部产生抑制性的影响。

v      更多的研究认为，中缝核头部、孤束核及其邻近的网状结构神经元是诱导NREM睡眠产生的脑区，有人设想它们的活动受中脑网状上行激活系统的驱动，即长时间的觉醒可使该系统活动增强，而后者又对前者起着负反馈的作用，从而诱导睡眠。

v  蓝斑富含去甲肾上腺素（NA）神经元。蓝斑头部神经元的轴索，经由上行纤维投射到间脑和大脑皮质，该束的损毁可使同步化EEG明显延长，而对REM睡眠没有影响，因此被认为与维持觉醒有关。

v  丘脑网状核、下丘脑和杏仁核群也参与了睡眠与觉醒的调节。

v  当参与构成睡眠机制的生理性结构存在病理变化时，即产生睡眠障碍。

睡眠分期与睡眠结构

v  目前国际上通用的方法是根据睡眠过程中EEG表现、眼球运动情况和肌肉张力的变化等，将睡眠分为两种不同的时相，即非（无）快速眼球运动（NREM）睡眠相和快速眼球运动(REM)睡眠相。

v    （NREM）又称为慢波睡眠 ，特点为全身代谢减慢 ，表现为呼吸平稳、心率减慢、血压下降、体温降低、全身感觉功能减退、肌肉张力降低（但仍然能够保持一定姿势）、无明显的眼球运动。

v          REM睡眠又称为快波睡眠，REM睡眠期脑的活动状况与清醒时相似，表现为呼吸浅快而不规则，心率增快，血压波动，瞳孔时大时小，；肌肉张力显著降低，呈完全松弛状态。

v          通常为：NREM睡眠占75%~80%，

    其中NREM睡眠第1期（S1%）占5%~10%，

    NREM睡眠第2期（S2%）占50%，

    NREM睡眠第3、4期（S3、S 4%）占20%；

    REM睡眠（REM%）占20%~25%。

睡眠障碍的评定

v  一睡眠障碍的客观评估方法 ：

v  1、多导睡眠图（PSG)：PSG包括脑电图（EEG）、肌电图（EMG）、眼动电图（EOG）、心电图（ECG）和呼吸描记装置等，根据需要也可同时监测血压、脉搏等反映心血管功能的生理指标，还可以测定阴茎的勃起功能。

v  2、多次小睡潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT）是用作评定白日过度嗜睡的严重程度、治疗效果与鉴别诊断的重要客观指标。

v  3、其他客观评估方法：夜帽 、微动敏感床垫 、肢体活动电图、唤醒标记仪 、清醒状态维持试验 、电子瞳孔描记仪 、体重指数 等。

v  二睡眠障碍的主观评定 ：

v  1、匹兹堡睡眠质量评定量表 （PSQI)。

v  2、睡眠个人信念和态度量表(DBAS) 。

v  3、睡眠卫生意识和习惯量表 。

v  4、阿森斯失眠量表。

睡眠障碍的流行病学

v    睡眠障碍在正常人群中的患病率估计为30%（10—48%），Bixle等对美国洛杉矶地区1006户家庭的调查，发现“入睡困难”、“易醒”和“早醒”等症状各占14%，23%和14%；现有资料认为，继发性失眠要远多见于原发性失眠，约占失眠总量的70—90%，一项采用ICSD诊断标准，在睡眠障碍中心的调查发现，继发性失眠在失眠诊断中占73%。

v  国内于守臣等人对黑龙江省6个城市4种职业11432人进行了睡眠障碍的流行学调查，共筛查确诊了1072例睡眠障碍(占9.4%)。

v  失眠症、嗜睡症、睡行症和睡惊症是睡眠障碍的主要类型，以失眠症居首(占97.5%)，其它三类的发生率仅在0.6-1.1%之间。

睡眠障碍与精神疾病的关系

v          以焦虑、抑郁、惊恐障碍、适应不良、躯体化障碍和人格障碍继发失眠较为多见，其中共病率达40—50%，Ohayon（1998）报道，在心境障碍患者中约70%主诉失眠，其中抑郁障碍和焦虑障碍是继发性失眠最常见的原因。

出点建议性点子嘛

最近习惯了晚睡怎么办？？